А К Т
ПЕРЕВІРКИ ЖИТЛОВИХ УМОВ ЗАЯВНИКА
“____”________________________20____р.
________________________________________________________________________________ (прізвище, ім’я та по батькові) який проживає за адресою:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Комісія в складі:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
При перевірці на місці житлових умов встановила:
1. Жила площа (кількість кімнат, їх площа, поверх, підсобні приміщення тощо) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Будинок належить (місцевій раді, установі тощо) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Коротка характеристика будинку (будинок з цегли, дерев’яний, ветхий, аварійний, кімната суха, світла, ізольована, сира, квартира окрема тощо) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Благоустрій будинку і даної квартири: газ, водопровід, каналізація, опалення (центральне, пічне), ванна, ліфт тощо ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. На кого відкрито особовий рахунок ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Хто проживає на даній площі _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Залишити відповідь